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El dolor pélvico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en ginecología. Sus causas son múltiples, incluyendo causas ginecológicas y no ginecológicas, recordando que la pelvis no sólo contiene los órganos del aparato genital femenino, sino también órganos del aparato intestinal, recto e intestino grueso, del aparato urinario, vejiga y la porción inferior de los ureteres; y además las estructuras del componente óseo y  neuromuscular de la zona pélvica.

¿Cómo se clasifica según su duración y aparición el dolor pélvico?

El síntoma de dolor en la pelvis puede presentarse en forma aguda, si es de reciente aparición y rápida evolución, o en forma crónica si es un dolor que cursa con algún tiempo y se mantiene con una intensidad más o menos estable. En el caso del dolor agudo generalmente es evaluado por emergencia, y puede ameritar  tratamiento quirúrgico según su causa, entre ellas: apendicitis, torsión o ruptura de quiste ovarico, aborto y embarazo ectópico.

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¿Cuáles  son las causas ginecológicas que pueden originar dolor pélvico?

Entre las causas ginecológicas están los procesos infecciosos como la enfermedad inflamatoria pélvica que puede originarse en infecciones vaginales que no son tratadas correctamente y que evolucionan a las trompas uterinas y pueden generar infertilidad por obstrucción tubarica.

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No menos frecuente es la endometriosis, en la cual el tejido endometrial que normalmente se encuentra solo dentro de la cavidad uterina, se ubica en focos en toda la cavidad pélvica originando dolor de moderada a fuerte intensidad y ocasionando también infertilidad. Este tipo de paciente puede ser de difícil control en vista de la cronicidad de la patología y puede tener periodos de dolor alternos con la ausencia de síntomas según el cumplimento del tratamiento y la severidad de la endometriosis.

También aquellas pacientes con miomas o fibromas uterinos pueden presentar dolor, y estar asociado a trastornos menstruales como el sangrado abundante e irregular. Aquellas pacientes con tumores de ovario no siempre presentan dolor y puede ser un hallazgo ecografico su diagnóstico. La ovulación también puede cursar con dolor unilateral, igualmente el dolor propio de la menstruación conocido como dismenorrea, que forma parte del síndrome premenstrual.

¿Cuáles son las causas no ginecológicas que originan dolor pélvico?

Como puedes observar en la imagen, la pelvis además de contener los órganos genitales femeninos, también contiene parte del intestino, la vejiga, el sacro y el cóccix, los vasos sanguíneos y los nervios que forman parte de esta área. Es así como cuando una paciente refiere dolor pélvico debemos descartar entre las causas no ginecológicas las siguientes patologías: problemas digestivos como el colon irritable, estreñimiento, infecciones urinarias o cálculos urinarios,  varices pelvianas, hernias inguinales, compresión de raíces nerviosas en la columna vertebral, hernias discales, y dolor de origen neuropático por alteración de la sensibilidad de las fibras nerviosas.

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¿Qué tipo de exámenes se solicita?

Principalmente se solicita un ultrasonido pélvico o preferible transvaginal. Además se complenta con pruebas de laboratorio generales donde se vea el recuento de glóbulos blancos, hemoglobina, y se incluyen examen de orina y heces según el caso. Esto generalmente es suficiente para la mayoría de los diagnósticos de causas ginecológicas, aunque según sea el dolor agudo o gran intensidad y de difícil diagnóstico, podría plantearse incluso una laparoscopia diagnostica, primera  herramienta para patologías como la endometriosis.

En el caso de sospecha de tumores pélvicos habitualmente se solicitan marcadores tumorales, evaluación Doppler, y estudios de extensión como la tomografía con contraste.

En otros casos puede solicitarse evaluación por gastroenterologo o estudios de contraste de la vía urinaria, urocultivo, así como pruebas que evalúen el componente óseo-neuromuscular, tipo radiografías o  resonancia magnética.

En todos los casos es importante acudir al médico y especificar la presencia de síntomas adicionales como trastornos menstruales, flujo vaginal, estreñimiento, síntomas urinarios, entre otros, que serán de gran utilidad para establecer el diagnóstico correcto.

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